Standardization of endometriosis surgery - the coloproctologist's vision / Padronização da cirurgia da endometriose - visão do coloproctologista

ABSTRACT Objective: To demonstrate the standardization of deep endometriosis surgery with intestinal involvement. Methods: Prospective study evaluating 74 women undergoing standardized surgery for deep intestinal endometriosis. Divided into two groups, according to the findings of three-dimensional anorectal ultrasound, Group I with lesions affecting perirectal fat and Group II with lesions affecting at least the muscular layer of the rectum. Results: There was no statistically significant difference between the groups in relation to the size of the focus and the distance of the lesion to the puborectalis muscle (p > 0.05). The type of surgery performed was laparoscopy without lesions in one patient (1.35%), disk resection in 13 patients (17.56%), shaving in 45 patients (60.81%), and rectosigmoidectomy in 15 patients (20.27%). The complications were bleeding from the drain with conservative treatment in three patients (4.05%), fistula in two patients submitted to the shaving method (2.70%), and three patients (4.05%) with lower anterior recession syndrome (LARS), with improvement from conservative treatment. Lesions in other organs were also observed during videolaparoscopy. Conclusion: Surgical standardization is important to guide the general/colorectal surgeon in the effective approach of intestinal endometriosis.

RESUMO Objetivo: Demonstrar a padronização da cirurgia de endometriose profunda com acometimento intestinal. Métodos: Estudo prospectivo que avaliou 74 mulheres submetidas à cirurgia padronizada para endometriose profunda intestinal. Divididas em dois grupos, segundo os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional, o Grupo I com lesões acometendo a gordura perirretal e o Grupo II com lesões acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e à distância da lesão ao músculo puborretal (p > 0,05). O tipo de cirurgia realizada foi laparoscopia sem achados da lesão em um paciente (1,35%), ressecção em disco em 13 pacientes (17,56%), Shaving em 45 pacientes (60,81%) e retossigmoidectomia em 15 pacientes (20,27%). As complicações encontradas foram sangramento pelo dreno com tratamento conservador em 3 pacientes (4,05%), fístula em 2 pacientes submetidas ao método de shaving (2,70%), 3 pacientes (4,05%) com Síndrome da Ressecção Anterior do Reto (LARS), com melhora ao tratamento conservador. Lesões em outros órgãos também foram observadas durante a videolaparoscopia. Conclusão: A padronização cirúrgica é importante para orientar o cirurgião geral/colorretal na abordagem eficaz na endometriose intestinal.

Establishing the normal ranges of female and male anal canal and rectal wall vascularity with color Doppler anorectal ultrasonography / Estabelecendo padrões normais da vascularização do canal anal e da parede retal em indivíduos do sexo masculino e feminino com ultrassom anorretal com Doppler colorido

ABSTRACT Study objectives: To evaluate blood supply in the anal canal, rectal wall and mesorectal fat of men and women, using color Doppler endorectal sonography to establish normal ranges for vascular parameters. Methods: A prospective cross-sectional study conducted at a tertiary-care hospital recruited asymptomatic volunteers (≤50 years). Vascularity percentage and index were calculated for defined regions. Results: Vascularity percentage and index were significantly higher in the puborectalis, mid-level external and upper internal anal sphincter compared to the low anal canal; these parameters were higher in men than in women at upper and middle levels of the inner anal canal structures. At mid-level, vascularity was greater in the external compared to the internal anal sphincter in both sexes; however, at the upper level it was greater in the puborectalis compared to the internal anal sphincter in women. Vascularity was greater in the rectal wall compared to the mesorectal fat, with no difference between middle and lower levels. Conclusions: Blood supply is highest at upper levels of the anal canal; however, inner structures are better irrigated in men. Moreover, the rectal wall is better irrigated than the mesorectal fat. Establishing normal ranges may permit future comparisons of the studied structures in disease states as well as the hormonal and age related changes.

RESUMO Objetivo: Avaliar vascularização do canal anal, parede retal e gordura mesorretal em homens e mulheres, usando ultrassonografia endorretal com Doppler colorido para estabelecer parâmetros vasculares de normalidade. Métodos: Estudo prospectivo transversal incluindo voluntários assintomáticos com até 50 anos. Medidos os valores da porcentagem e do índice de vascularização foram calculados para regiões escolhidas. Resultados: Valores da porcentagem e do índice foram significativamente maiores no puborretal, esfíncter externo (canal anal médio) e o esfíncter interno (canal anal superior) comparado ao canal anal inferior; esses parâmetros foram maiores em homens que em mulheres no canal anal médio e alto. No médio, a vascularização foi maior no esfíncter externo comparado ao interno em ambos os sexos; contudo, no canal anal superior, foi maior no puborretal comparado ao esfíncter anal interno em mulheres. A vascularização foi maior na parede retal comparada à gordura mesorretal, sem diferenças entre os níveis. Conclusões: O suprimento sanguíneo é maior nos níveis altos do canal anal. As estruturas internas são mais irrigadas nos homens. A parede retal é mais irrigada que a gordura mesorretal. Os parâmetros vasculares estabelecidos permitirá futuras comparações das estruturas estudadas nos casos de doenças, assim como, alterações que ocorrem com a idade e mudanças hormonais.

Comparative evaluation of healing response between colo-colic invagination anastomosis and single-layer running suture. Experimental study in dogs / Avaliação comparativa da resposta cicatricial entre anastomose colocólica por invaginação e sutura contínua em plano único. Estudo experimental em cães

Abstract Objective Evaluate healing response of colo-colic anastomosis by invagination vs. single-layer suture. Methods Sixty dogs were randomly distributed in two groups and anastomosed with single-layer suture (G-I, control) or by invagination and cardinal sutures (G-II, study). In the end, the animals were euthanized (10 from each group on POD7 and 20 on POD21) and the anastomosed segment was retrieved for histology and immunohistochemistry. Parameters included body weight, adhesions, edema, vasoproliferation, type I and III collagen, myeloperoxidase and nitric oxide. Findings were analyzed with Student's t test and the Mann–Whitney test. Results No animal died prior to euthanasia. The groups were similar with regard to all parameters: median weight 10.86 kg (G-I) and 9.98 kg (G-II) on POD7 (p = 0.41) and 11.86 kg (G-I) and 11.55 kg (G-II) on POD21 (p = 0.71); abdominal adhesions (p = 0.7383 POD7; p = 0.5685 POD21), level of edema (p = 0.3006 POD7; p = 0.7990 POD21), vasoproliferation (p = 0.1191 POD7; p = 0.0758 POD21), type I collagen (p = 0.4591 POD7; p = 0.3357 POD21), type III collagen (p = 0.2166 POD7; p = 0.2712 POD21), nitric oxide (p = 0.3980 POD7; p = 0.4796 POD21) and myeloperoxidase (p = 0.580 POD7; p = 0.755 POD21). Conclusion No significant difference in healing response was observed between the two anastomosis techniques (single-layer suture and invagination).

Resumo Objetivo Avaliar a resposta cicatricial da anastomose colocólica por invaginação versus sutura em plano único. Métodos Sessenta cães foram randomicamente distribuídos em dois grupos e anastomosados com sutura em plano único (G-I, controle) ou por invaginação e suturas cardinais (G-II, estudo). Ao final, os animais foram submetidos à eutanásia (10 de cada grupo no 7° dia do pós-operatório [DPO7] e 20 em DPO21) e o segmento anastomosado foi recuperado para estudos histológicos e imunoistoquímicos. Os parâmetros foram: peso corpóreo, aderências, edema, vasoproliferação, colágeno dos tipos I e III, mieloperoxidase e óxido nítrico. Os achados foram analisados com os testes t de Student e de Mann-Whitney. Resultados Não ocorreram óbitos antes da eutanásia. Os grupos eram semelhantes com relação a todos os parâmetros considerados: peso mediano 10,86 Kg (G-I) e 9,98 Kg (G-II) em DPO7 (p = 0,41) e 11,86 Kg (G-I) e 11,55 Kg (G-II) em DPO21 (p = 0,71); aderências abdominais (p = 0,7383 DPO7; p = 0,5685 DPO21), nível de edema (p = 0,3006 DPO7; p = 0,7990 DPO21), vasoproliferação (p = 0,1191 DPO7; p = 0,0758 DPO21), colágeno tipo I (p = 0,4591 DPO7; p = 0,3357 DPO21), colágeno tipo III (p = 0,2166 DPO7; p = 0,2712 DPO21), óxido nítrico (p = 0,3980 DPO7; p = 0,4796 DPO21) e mieloperoxidase (p = 0,580 DPO7; p = 0,755 DPO21). Conclusão: Não foi observada diferença significativa na resposta cicatricial entre as duas técnicas de anastomose (sutura em plano único e invaginação).

Is prevalence of colorectal polyps higher in patients with family history of colorectal cancer? / A prevalência de pólipos colorretais é mais elevada em pacientes com história familiar de câncer colorretal?

ABSTRACT: Objectives:To assess the prevalence of polyps in patients with a family history of colorectal cancer, in comparison to asymptomatic individuals with indication for screening. Methods: A prospective study in a group of patients who underwent colonoscopy between 2012 and 2014. Patients were divided into two groups: Group I: no family history of colorectal cancer, and Group II: with a family history in first-degree relatives. Demographic characteristics, findings on colonoscopy, presence, location and histological type of polyps were evaluated, comparing the two groups.Results: 214 patients were evaluated: 162 in Group I and 52 in Group II. The distribution of patients with polyps was similar in relation to gender: polyps were evidenced in Group I in 33 (20%) female patients vs. 10 (6%) male patients (p= 1.00); in Group II, the presence of polyps was evidenced in 9 (17%) female patients vs. 2 (4%) male patients (p= 1.00). Polypoid lesions were found in 54 patients (25%), with 43 (26%) in Group I and 11 (21%) in Group II. The prevalence of adenomas was similar in both groups (Group I = 18/37% vs. Group II = 10/50%) (p= 0.83).Conclusion: In this preliminary study, no correlation was found between prevalence of polyps and a family history of colorectal cancer. (AU)

RESUMO: Objetivos: Avaliar a prevalência de pólipos em pacientes com história familiar de câncer colorretal comparando com indivíduos assintomáticos com indicação para rastreamento. Métodos: Estudo prospectivo realizado em um grupo de indivíduos submetidos à colonoscopia entre 2012 e 2014. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I: sem história familiar de câncer colorretal e Grupo II: com história familiar em parentes de primeiro grau. Avaliaram-se características demográficas, achados na colonoscopia, presença, localização e tipo histológico dos pólipos, comparando os dois grupos. Resultados: Foram avaliados 214 pacientes, 162 incluídas no grupo I e 52 no grupo II. A distribuição dos pacientes com pólipos foi similar em relação ao sexo, sendo evidenciado pólipos no Grupo I em 33 (20%) pacientes do sexo feminino vs. 10 (6%) masculino (p = 1,00) e no Grupo II, presença de pólipos em pacientes do sexo feminino em 9 (17%) vs. 2 (4%) masculino (p = 1,00). Foram encontradas lesões polipóides em 54 pacientes (25%), sendo 43 (26%) no grupo I e 11 (21%) no grupo II. A prevalência de adenomas foi similar em ambos os grupos (Grupo I = 18/37% vs. Grupo II = 10/50%) (p = 0,83).Conclusão: Neste estudo inicial, não foi encontrada correlação entre a prevalência de pólipos e o histórico familiar de câncer colorretal. (AU)

Role of preoperative retrograde enema on inflammatory and healing parameters in colonic anastomosis: experimental study in dogs / Papel do enema pré-operatório em parâmetro de inflamação e cicatrização em anastomose cólica: estudo experimental em cães

Objective: The purpose of this experimental study was to compare the inflammatory and wound healing response of dogs submitted to colonic anastomosis with and without preoperative retrograde enema. Methods: The study included two groups of 31 female dogs (Canis familiaris). G-I (control): no preoperative bowel preparation; G-II (study): preoperative retrograde enema using a 10% glycerin solution. All the animals were submitted to laparotomy and colotomy at 20 cm from the anal verge, followed by closure with a running extramucosal single-layer suture (Prolene® 000). The animals were then anesthetized and euthanized on the 7th (n = 10) or 21st (n = 20) postoperative day (POD) to remove the anastomosed colon segment for histological and immunohistochemical analysis evaluating the parameters: anastomotic edema, vasoproliferation, abdominal adhesions, type I and III collagen, nitric oxide and myeloperoxidase. The observed differences were analyzed with the Mann-Whitney test for nonparametric data and Student's t test for unpaired samples and parametric data. Results: One animal from G-I and one from G-II died on POD 7 and POD 10 due to anastomotic complications and sepsis, respectively The groups did not differ significantly with regard to inflammatory and healing parameters, although the levels of mature collagen were significantly lower in the animals submitted to preoperative bowel preparation. Conclusion: It has been shown that both procedures are safe to be used, however, the group with bowel preparation showed a lower amount of mature collagen in the immediate postoperative period and may be constituted a preventive factor for surgical complications for this type of surgical procedure, although no evidence in this study could be determined. (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo experimental foi comparar a resposta inflamatória e cicatrização de feridas em cães submetidos a anastomose cólica com e sem enema retrógrada pré-operatório. Métodos: O estudo incluiu dois grupos de 31 cães fêmeas (Canis familiaris). G-I (controle): sem preparo intestinal pré-operatório; G-II (estudo): Enema retrógrada pré-operatória com uma solução de glicerina a 10%. Todos os animais foram submetidos à laparotomia e colotomia a 20 cm da borda anal, seguido de fechamento em sutura extramucosa contínua (Prolene ® 000). Os animais foram anestesiados e, em seguida, submetidos à eutanásia no 7° (n = 10) ou 21 (n = 20) pós-operatório (DPO) para remover o segmento de cólon anastomosado para análise histológica e imunohistoquímica avaliando os parâmetros: edema da anastomose, vasoproliferação, aderências abdominais, colagénio tipo I e III, o óxido nítrico e a mieloperoxidase. As diferenças observadas foram analisadas com o teste de Mann-Whitney para os dados não paramétricos e teste t de Student para amostras não pareadas e dados paramétricos. Resultados: Um animal do GI e um do G-II morreu no dia 7 e 10° DPO devido a complições de anastomose e sepse, respectivamente. Os grupos não diferiram significativamente em relação aos parâmetros inflamatórios e de cura, embora os níveis de colágeno maduro foram significativamente menores nos animais submetidos ao preparo intestinal pré-operatório. Conclusão: Demonstrou-se que ambos os procedimentos são seguros para serem usados, no entanto, o grupo com a preparação do intestino mostrou uma menor quantidade de colágeno maduro no período pós-operatório imediato, podendo ser constituído um fator preventivo para compliçães cirúrgicas para este tipo de procedimento cirúrgico, embora nenhuma evidência neste estudo. (AU)

Do changes in aaal sphincter anatomy correlate ith anal function in women withh a history of vaginal delivery? / Alterações na anatomia do esfíncter anal se correlacionam com a função anal em mulheres com história de parto vaginal?

Objectives To evaluate anal sphincter anatomy using three-dimensional ultrasonography (3-DAUS) in incontinent women with vaginal delivery, correlate anatomical findings with symptoms of fecal incontinence and determine the effect of vaginal delivery on anal canal anatomy and function. Methods Female with fecal incontinence and vaginal delivery were assessed with Wexner’s score, manometry, and 3DAUS. A control group comprising asymptomatic nulliparous was included. Anal pressure, the angle of the defect and length of the external anal sphincter (EAS), the anterior and posterior internal anal sphincter (IAS), the EAS + puborectal and the gap were measured and correlated with score. Results Of the 62, 49 had fecal incontinence and 13 were asymptomatic. Twenty five had EAS defects, 8 had combined EAS+IAS defects, 16 had intact sphincters and continence scores were similar. Subjects with sphincter defects had a shorter anterior EAS, IAS and longer gap than women without defects. Those with a vaginal delivery and intact sphincters had a shorter anterior EAS and longer gap than nulliparous. We found correlations between resting pressure and anterior EAS and IAS length in patients with defects. Conclusions Avaliar a anatomia do esfíncter anal usando ultra-sonografia tridimensional (3D-US) em mulheres incontinentes com parto vaginal, correlacionar os achados anatômicos com sintomas de incontinência fecal e, determinar o efeito do parto vaginal sobre a anatomia e função do canal anal. .

Objetivos Avaliar a anatomia do esfíncter anal usando ultra-sonografia tridimensional (3D-US) em mulheres incontinentes com parto vaginal, correlacionar os achados anatômicos com sintomas de incontinência fecal e, determinar o efeito do parto vaginal sobre a anatomia e função do canal anal. Métodos Mulheres com sintomas de incontinência fecal e história de parto vaginal foram avaliadas com escore de Wexner, manometria e 3D-US. Um grupo controle constituído por nulíparas assintomáticas foi incluído. Pressão de repouso, o ângulo radial do defeito e o comprimento do esfíncter anal externo (EAE), o esfíncter anal interno anterior e posterior (EAI), o EAE + músculo puborretal e o gap foram medidos e correlacionados com escore. Resultados Das 62 mulheres, 49 apresentaram sintomas de incontinência fecal e 13 eram nulíparas assintomáticas. Vinte e cinco tinham defeitos EAE, 8 haviam defeito combinado EAS e IAS, 16 tinham esfíncteres intactos e escores de continência foram semelhantes. Indivíduos com defeitos do esfíncter tinha um menor EAE e EAI anterior em relação as mulheres sem defeitos. Aquelas com um parto vaginal e esfíncteres intactos tinham um menor EAE anterior em relação as mulheres nulíparas. Evidenciou-se correlações entre a pressão de repouso e a medida do EAS anterior e IAS em pacientes com defeitos do esfíncter. Conclusões Sintomas de incontinência fecal não se correlacionou com as pressões anais e alterações anatômicas do esfíncter anal, mas as mulheres com defeitos do esfíncter têm menor EAS anterior e IAS e uma gap maior e houve correlações com menor pressão de repouso. .

Clinical, functional and morphologic evaluation of patients undergoing lateral sphincterotomy for chronic anal fissure treatment. Identification of factors that can interfere with fecal continence / Avaliação clínica, funcional e morfológica de pacientes submetidas à esfincterotomia para tratamento da fissura anal. Identificação dos fatores que podem interferir na continência fecal

Objective: Evaluate clinical, functional and morphologic outcomes of lateral sphincterotomy for chronic anal fissure treatment, and correlate the findings with factors that influence in the anal continence. Method: In a prospective study, female patients treated by lateral sphincterotomy for chronic anal fissure were assessed using Wexner's incontinence score and grouped according to score: group I (score = 0) and group 2 (score ≥1) and evaluated with anal manometry and anorectal 3D ultrasonography. Results: Thirty-six womens were included, 33% had vaginal delivery. Seventeen patients were included in group I and 19 in group II. We found no difference in age, parity and mode of delivery between groups. A significant difference with respect to percentage reduction in resting pressures was noted, when comparing group 1 versus group 2. The anal sphincter muscle length was similar in both groups. However, the length and percentage of transected internal anal sphincter was significantly greater in group II. Conclusion: There was a correlation between fecal incontinence symptoms after sphincterotomy with the percentage of resting pressure reduction, length and percentage of transected internal anal sphincter. .

Objetivo: Avaliar os resultados clínicos, funcionais e morfológicos de pacientes submetidas à esfincterotomia para tratamento de fissura anal, correlacionando os resultados com os fatores que podem interferir com a continência fecal. Método: Foram avaliadas prospectivamente pacientes do sexo feminino submetidas à esfincterotomia lateral interna devido à presença de fissura anal crônica utilizando o escore de incontinência de Wexner e distribuídas em dois grupos. Grupo 1- Escore igual a zero e Grupo 2 - maior ou igual a 1. As pacientes foram submetidas à avaliação funcional e anatômica do canal anal utilizando manometria anorretal e ultrassonografia tridimensional anorretal. Resultados: Das 36 pacientes incluídas, 33% tinham história de parto vaginal. Dezessete pacientes foram incluídas no Grupo 1 e 19 no Grupo 2. Não houve diferença quanto à idade, paridade e tipo de parto entre grupos. Houve diferença significante em relação ao percentual de redução na pressão de repouso quando comparado o grupo 1 com grupo 2. Não houve diferença no comprimento da musculatura esfincteriana entre grupos. No entanto, o comprimento e o percentual de esfíncter anal interno seccionado foram significativamente maiores no grupo 2. Conclusão: Há correlação entre os sintomas de incontinência fecal pós esfincterotomia com o percentual de reducão das pressões de repouso, tamanho e percentual do esfíncter anal interno seccionado. .

Role of bowel preparation on colocolonic anastomosis: experimental study in dogs

The aim of the present study was to evaluate the efficacy of colocolonic anastomosis with and without preoperative bowel preparation. METHODS: The study compared 42 female dogs (Canis familiaris), divided into 2 groups of 21 animals: Group I (control) - submitted to bowel preparation - and Group II (study) - without previous bowel preparation -. All animals were submitted to laparotomy with sectioning of the descending colon and primary anastomosis using polypropylene thread. Following euthanasia on the 21st postoperative day (POD), a second laparotomy was performed to evaluate the anastomosis with regard to complications, intra-abdominal adhesions and anastomotic burst pressure. RESULTS: One animal from each group (4.5%) died. The death in Group I occurred on seventh POD due to anastomotic dehiscence. The death in Group II occurred on tenth POD due to deep incisional infection at the surgical site and complete dehiscence of the abdominal wall. The groups did not differ significantly with regard to adhesion grade or anastomotic burst pressure (one specimen burst in each group) (p>0.05). CONCLUSION: Colocolonic anastomosis without previous bowel preparation was shown to be safe and efficacious, suggesting it is not an indispensable procedure in colorectal anastomosis surgery. (AU)

Esse estudo avaliou a eficácia da anastomose colocólica sem preparo intestinal prévio comparando-a com a anastomose realizada com preparo. MÉTODO: Foram utilizados 42 animais (Canis familiares) fêmeas distribuídos em 2 grupos com 21 animais em cada: Grupo I (controle) - com preparo intestinal - e Grupo II (estudo) - sem preparo intestinal prévio -. Os animais de ambos os grupos foram submetidos à laparotomia com secção do cólon descendente e à anastomose primária com fio de polipropileno, bem como à eutanásia no 21º dia de pós-operatório com laparotomia e à avaliação da anastomose colocólica quanto à presença de complicações, grau de aderências intestinais e pressão de ruptura da anastomose. RESULTADOS: Ocorreu um (4,5%) óbito em cada grupo, sendo o do Grupo I no sétimo dia pós-operatório em decorrência da deiscência da anastomose colocólica e o do Grupo II no décimo dia de pós-operatório por causa de infecção em sítio cirúrgico com deiscência total da parede abdominal. Não foi observada diferença estatisticamente significante no grau de aderências intestinais tampouco no teste de pressão de ruptura entre os grupos (um espécime sofreu ruptura em casa grupo) (p>0,05). CONCLUSÃO: A anastomose colocólica sem preparo intestinal apresentou a mesma segurança e eficácia da anastomose realizada com preparo prévio, sugerindo não ser indispensável na cirurgia colorretal com anastomose. (AU)

Effect of soluble fiber or fructooligosaccharide supplementation upon trinitrobenzenesulphonic acid induced colitis in rats / Efeito da suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeo na colite induzida por ácido trinitrobenzenossulfônico em ratos

PURPOSE: To evaluate the effect of soluble fiber or fructooligosaccharide (FOS) supplementation upon trinitrobenzene sulphonic acid (TNBS)-induced colitis in rats. METHODS: 64 Wistar rats were given water, soluble fiber or FOS intragastrically during 14 days prior to colitis induction with TNBS (n=48) or rectal enema with water (n=16; control group). On the 7th or 14th day following colitis induction the rats were weighed and euthanized in order to determine the colon weight/length ratio and macroscopic and microscopic scores. RESULTS: On the 7th day following colitis induction the body weight had decreased significantly, the colon weight/length ratio had increased and macroscopic and microscopic colon lesions were observed. On the 14th day following colitis induction no difference in body weight was observed, in spite of the persistence of macroscopic and microscopic lesions and increased colon weight/length ratio. Supplementation with soluble fiber or FOS did not revert colon lesions or any of the study parameters. Supplementation with FOS, but not with fiber, was associated with increased colon weight/length ratio on the 14th day. CONCLUSION: Supplementation with soluble fiber or FOS produced no significant impact on TNBS-induced colitis in rats.

OBJETIVO: Avaliar a suplementação de fibra solúvel ou frutooligossacarídeos (FOS) na colite induzida por TNBS em ratos. MÉTODOS: Sessenta e quatro ratos Wistar receberam por gavagem água, fibra solúvel ou FOS. Após 14 dias, foram submetidos à indução de colite com TNBS. O grupo controle recebeu água por gavagem e por enema retal. Decorridos 7 ou 14 dias, após a avaliação do peso, os ratos foram sacrificados e o peso do colo, escores macroscópicos e microscópicos da lesão cólica foram aferidos. RESULTADOS: No 7° dia após indução da colite, houve uma significativa diminuição do peso dos ratos, um aumento do peso do cólon e lesão cólica macroscópica/microscópica. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu nenhum destes parâmetros. No 14° dia após a indução da colite não foram observadas diferenças no peso dos ratos, entretanto houve uma persistência da lesão cólica macroscópica/microscópica e do aumento do peso do cólon. A suplementação com fibra ou FOS não reverteu à lesão cólica. A suplementação de FOS, mas não de fibra, aumentou o peso do colo comparado com o grupo colite no 14° dia. CONCLUSÃO: A suplementação com fibra solúvel ou com FOS não alterou a colite por TNBS em ratos.

Ecodefecografia tridimensional dinâmica. Nova técnica para avaliação da Síndrome da Defecação Obstruída (SDO) / Dynamic three-dimensional echodefecography. New technique for evaluation of the Syndrome of Obstructed Defecation

O objetivo deste estudo é apresentar novas técnicas para avaliação da SDO,utilizando a ultra-sonografia endorretal tridimensional dinâmica e comparando os resultados com a defecografia.Foram incluídas neste estudo 25 mulheres adultas,distribuídas em 2 grupos.Grupo I:15 mulheres normais,idade média de 52,4anos(23-76)e todas se submeteram ao exame proctológico completo e à ultra-sonografia anorretal tri-dimensional dinâmica para se estabelecer os padrões de normalidade do canal anal e reto.Grupo II:10 pacientes mulheres com evacuação obstruída,idade média de 47,8anos(33-65)apresentando como principais sintomas a sensação de evacuação incompleta, disquezia e digitação vaginal ou perineal.Submeteram-se...A ecodefecografia...O tamanho médio do ângulo formado pelo músculo PR no repouso foi 87,13º(variação 78,9-90,8º)(+-1,01)e no esforço evacuatório 99,22º(variação 84,9-114,5º)(+-1,84)nas mulheres normais(grupo I).Houve elevação do ângulo em todas as pacientes normais,significando relaxamento normal do PR durante o esforço evacuatório.Com relação à avaliação da anoretocele,a parede posterior da vagina se manteve na posição horizontal durante todo o esforço evacuatório,exceto nas portadoras de anoretocele.Foram diagnosticadas anoretocele(grau I=1,grau II=5,grau III=4) em todas as pacientes do grupo II pelo exame clínico e defecografia.Todos os casos foram confirmados pela ecodefecografia.A partir dos resultados,foram estabelecidos valores para classificar a anoretocele de acordo com a ecodefecografia(grau I-distância entre as posições da parede vaginal até 5,0mm,grau II de 6,0 a 12,0mm,grau III além de 12,0mm).Foi identificado anismus em uma paciente com anoretcele grau II e em outra com grau III na defecografia e confirmado na ecodefecografia pela redução no ângulo formado pelo PR ao comparar as posições em repouso e durante o esforço evacuatório.A defecografia demonstrou também 4 casos de intussuscepção enquanto a ecodefecografia confirmou estes casos e identificou

Limitações e detalhes técnicos do ultra-som endo-anal no diagnóstico de afecções benignas e malignas no canal anal / Limitations and technical details of the endo anal ultrasound in the diagnosis of the benign and malignant anal canal diseases

O objetivo deste trabalho é demonstrar, de forma prática e objetiva, as limitações e enfatizar os detalhes técnicos do ultra-som endo-anal visando indicar adequadamente o exame e reduzir os erros no diagnóstico das afecções benignas e malignas no canal anal. O ultra-som é portanto um exame com limitações e dificuldades técnicas e sua eficácia relaciona-se com a correta indicação e experiência do examinador.

Reconstituição do trânsito intestinal por vídeo-laparoscopia após operação de Hartmann: avaliação pré-operatória, técnica e resultados / Reconstitution of the intestinal transit for videolaparoscopy after Hartmann operation: pre-operative evoluation, technique and results

O objetivo deste trabalho é apresentar o preparo pré-operatório, os princípios da técnica cirúrgica e os resultados da reconstituição do trânsito intestinal por laparoscopia. No período de dezembro de 1991 a abril de 2004, 46 pacientes foram operados no Hospital das Clinicas da Universidade Federal do Ceará e na clínica privada. Vinte e quatro (52,1por cento) eram do sexo feminino e 22 do masculino e a idade média foi de 48,9 anos. Dentre as diversas indicações para o procedimento de Hartmann, a mais comum foi o volvo do sigmóide. Indicou-se antibióticoprofilaxia em 37 (80,4por cento) pacientes. Ocorreram 3 (6,5por cento) complicações transoperatórias (anastomose mecânica incompleta, laceração do reto pelo grampeador mecânico circular e lesão de artéria epigástrica direita). Ocorreram três (6,5por cento) conversões devido à laceração do reto pelo grampeador, invasão tumoral na pelve não identificada no pré-operatório e aderências excessivas. O tempo operatório médio foi de 153,2 minutos (2,5 horas). Ocorreram complicações pós-operatórias relacionadas com a técnica cirúrgica em 10 (21,7por cento) pacientes sendo infecção da ferida do estoma (2) e dor no ombro direito (2) as mais comuns. O tempo médio de internação hospitalar foi de 5,7 dias. Não houve óbito.

Avaliação manométrica e ultra-sononográfica do canal anal e reto antes e após a ressecção circular de mucosa retal com anopexia mecânica / Manometric evaluation and anal canal and rectum ultrasonographic before and after the circular resection of rectal mucosa with mechanical anopexy

O objetivo deste estudo é avaliar a ocorrência de eventuais alterações anátomo-funcionais no canal anal e reto após a ressecτπo circular de mucosa retal com anopexia mecΓnica.Foram operados 30 pacientes no Centro de Coloproctologia do Hospital São Carlos, no período de julho 2000 a agosto 2002. Vinte e cinco(83por cento)pacientes apresentavam hemorróidas de grau III e 5 (17 porcento) grau IV. Dezesseis (53 por cento)pacientes eram do sexo masculino e 14( 47 por cento)do feminino.A idade média foi 51 anos.Todos os pacientes foram submetidos aeletromanometria ano-retal e ultra-som ano-retal antes(A)e após(D)4 meses da intervenção cirúrgica. No exame eletromanométrico, foram avaliados o comprimento funcional do canal anal, pressão de repouso, pressão voluntária máxima, pressão voluntária máxima, pressão voluntária sustentada durante 40 segundos, reflexo inibitório reto-anal, sensibilidade retal mínima e capacidade retal mßxima.No ultra-som,foi observada a integridade anatômica do reto e canal anal e medidas as espessuras nos 4 quadrantes do esfocter anal interno (a 1,5 cm da margem do Γnus),esfoncter anal externo(a 0,5 e 1,5 m da margem anal)e em 3 quadrantes do m·sculo pubo-retal(a 2,5cm da margem analória sustentada durante 40 segundos, reflexo inibitório reto-anal, sensibilidaderetal mínima e capacidade retal máxima. No ultra-som,foi observada a integridade anatòmica do reto e canal anal e medidas as espessuras nos 4 quadrantes do esfoncter anal interno(a 1,5cm da margem do ânus), esfoncter anal externo(a 0,5 e 1,5cm da margem anal)e em 3 quadrantes do músculo pubo-retal(a 2,5cm da margem anal)...

Secção e hemostasia da artéria ilíaca comum no cão: análise comparativa entre o uso do bisturí harmônico e do clipe metálico de titânio 400 / Section and hemostasis of the common iliaca artery in dogs: comparative analysis between harmonic scalpel and the 400 titanium metallic clips

O objetivo deste estudo foi verificar, comparativamente, a segurança da hemostasia da artéria ilíaca comum no cão, realizada pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400. Foram utilizados 20 cães, machos, pesando entre 14 e 19 kg. Os animais foram distribuídos em dois grupos: Grupo I constituído por 10 animais, os quais foram submetidos à secção da artéria ilíaca comum direita com bisturi harmônico e à ligadura da artéria ilíaca comum esquerda com clipe metálico de titânio nº 400, seguida de secção das mesmas com tesoura. O Grupo II também constituído por 10 animais, sendo que o procedimento de hemostasia pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400 foi realizado nas artérias comuns esquerda e direita, respectivamente. O diâmetro das artérias variou de 4,5 a 8,0 mm, não havendo diferença significativa entre os diâmetros das artérias iliacas direita e esquerda (R=0,93;p<0,05). Todos os animais foram avaliados nos trans e no pós-operatório imediato durante 10 minutos, através de inspeção visual para identificar eventual sangramento. Em seguida, foi realizado teste de tensão da zona hemostasiada com pressão máxima de 300mmHg sendo obtidos resultados semelhantes, não havendo vazamento de ar em nenhum dos grupos. Conclui-se que o presente modelo experimental possibilitou demonstrar que o bisturi harmônico apresenta a mesma segurança e eficácia do clipe metálico de titânio 400 na hemostasia de vasos sanguíneos com diâmetro médio de 5,7mm. Conclui-se também que o tempo necessário para promover hemostasia eficaz, quando utilizado o bisturí harmônico é superior ao do clipe metálico 400 e é diretamente proporcional ao diâmetro do vaso sanguíneo.

Importância da ultra-sonografia endo-anal na propedêutica da incontinência fecal / Importance of the ultra-sonografia endo-anal in the propedeutica of the fecal incontinence

O objetivo deste trabalho é apresentar os aspectos técnicos do ultra-som endoanal e sua importância na avaliação propedêutica da incontinência fecal. No período de junho de 1988 a setembro de 2001, foram avaliados pôr meio do ultra-som endoanal e manometria 58 pacientes apresentando sintomas de incontinência fecal. Quarenta e oito (82,7por cento) pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 17 a 79 anos, na média de 49,6 anos. Os exames ultra-sonográficos foram realizados com transdutor de 360graus, rotatório e biplano na freqüência de 7mHz e a manometria com sonda com quatro canais. Foram diagnosticadas 41 lesões musculares, sendo 17 lesões únicas do esfíncter anal externo (EAE), 7 do esfíncter anal interno (EAI), 5 de EAE e EAI e 12 múltiplas. São consideradas lesões múltiplas aquelas que acometem o músculo pubo-retal, EAE e EAI em mais de um quadrante e/ou segmento do canal anal.Foi constatada redução da pressão voluntária máxima em 14/17 pacientes com lesão do EAE, enquanto nos três restantes foram observadas reduções da pressão voluntária e de repouso do canal anal. Nos sete pacientes com lesão do EAI, foi demonstrada diminuição da pressão de repouso do canal anal. Em cinco, com lesões do EAE e EAI e 12 com lesões múltiplas, foram demonstradas reduções da pressão voluntária e de repouso, sendo mais reduzidas nos pacientes com lesões múltiplas. Foram realizadas esfincteroplastias em 11 pacientes, cinco com lesão de EAE e seis com lesões de ambos os músculos. Os achados operatórios confirmaram o diagnóstico ecográfico em todos os casos. A ultra-sonografia endo-anal é o exame de escolha na avaliação da incontinência fecal, pois é simples, de baixo custo, fácil realização, indolor, não expõe o paciente à radiação e apresenta elevada eficácia na identificação de lesões musculares.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Índices de recidiva e sobrevida no tratamento do câncer colorretal comparando os acessos laparoscópico e laparotômico em cinco anos / The survival and recurrence index at the colorectal cancer

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise comparativa entre o acesso laparoscópico e o laparotômico no tratamento de pacientes portadores de câncer colorretal no que concerne aos índices de recorrência e sobrevida em cinco anos. No período de 1993 a maio de 2000, foram operados 83 pacientes pelo acesso laparoscópico (LC) e 67 pelo laparotômico (LT), com idade média de 63 e 64,2 anos respectivamente. O sexo feminino predominou discretamente no grupo LC (49/59,0 por cento), enquanto o masculino foi mais frequente no LT (39/58,2 por cento). os tumores localizaram-se com mais freqüência no reto (LC=54/65,0 por cento LT=44/65,6 por cento). A ressecçäo anterior foi o procedimento mais freqüentes em ambos os grupos (LC=38/52,0 por cento LT+33/49,2 por cento). Para análise dos resultados os pacientes foram divididos em três grupos: Vivos sem doença, vivos com doença e óbitos, sendo excluídos aqueles sem seguimento (LC=22 / LT=15).

Estadiamento ultrasonográfico de tumores no reto: aspectos técnicos do exame e revisäo da literatura

O ultrasom endorretal tem sido amplamente utilizado no estadiamento das neoplasias retais no que concerne ao grau de invasäo parietal e comprometimento de linfonodos. O objetivo deste trabalho é comentar sobre a técnica do exame e apresentar revisäo da literatura com relaçäo às indicações e eficácia no estadiamento das neoplasias malignas. O ultrasom endorretal deve ser realizado com sonda rotatoria com imagem de 360 grau para demonstrar circunferencialmente as cinco camadas da parede do reto. (mucosa, muscular da mucosa, submucosa, muscular própria, gordura peri-retal). Os tumores säo estadiados ultrasonograficamente em UT0 (invasäo da mucosa e muscular da mucosa), UT1 (submucosa), UT2 (muscular própria), UT3 (gordura periretal), UT4 (órgäos adjacentes) e com relaçäo ao comprometimento ganglionar, em N0 ( sem metástase) e N1 (com metástase). A vantagem do estadiamento da neoplasia retal é possibilitar o planejamento cirúrgico, decidindo com relaçäo a ressecçäo local ou segmentar. Com relaçäo à invasäo parietal, o ultrasom é o mais eficaz, no percentual de 85 por cento porquanto a tomografia computadorizada identifica 70 por cento das lesões e a ressonância magnética sem contraste também apresenta percentual inferior ao ultrasom. Quanto aos linfonodos comprometidos o ultrasom é eficaz em 85,7 por cento e a tomografia computadorizada em 37,5 por cento. Em conclusäo, o ultrasom é um exame de imagem de fácil realizaçäo, baixo custo e que possibilita o estadiamento dos tumores quanto à invasäo parietal e ao comprometimento de linfonodos, contribuindo desta maneira no planejamento do tratamento cirúrgico

Re-anastomose colorretal sem laparotomia / Colorectal anastomosis without laparotomy

O uso de grampeadores na confecçäo de anastomoses colorretais tem permitido a realizaçäo de anastomoses mais baixas, ao mesmo tempo, porém causou um aumento da incidência de estenoses anastomóticas. Os autores relatam um caso de obstruçäo intestinal baixa por estenose de anastomose mecânica tratado sem laparotomia. A técnica consistiu da ressecçäo da zona estenótica com uso de um grampeador circular aplicado por via anal. Esta técnica demonstrou-se simples e eficaz

Sutura manual em cólon comparando os acessos laparoscópicos e laparotômico: estudo esperimentais em cäes / Manual suture in colon comparing the laparoscopic and laparotomic access: experimental study in dogs

O objetivo deste trabalho foi desenvolver experimentalmente a técnica laparoscópica de endo-sutura manual em cólon comparando os resultados com o acesso laparatômico. Foram operados 28 cães machos, mestiços, com peso corporal médio de 16 kg, distribuído em dois grupos com 14 animais cada. Os animais do grupo 1 foram operados pelo acesso laparatômico enquanto os do grupo II pelo acesso laparoscópico. Cada grupo foi distribuído em dois subgrupos com 7 animais cada. Os animais do subgrupo A foram relaparotomizados no 7º dia do pós-operatórios e os subgrupos B no 14º dia do pós-operatório. Sob anestesia geral endovenosa sem entubação endo-traqueal, foi realizada uma incisão no cólon sigmoide com tesoura em aproximadamente 45 por cento do diâmetro da alça, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados e com fio absorvível de polidioxanona 000 (PDSâ). A avaliação da sutura consistiu da análise macroscópica, do teste de tensão da sutura e do estudo histológico qualitativo realizado por dois patologistas. O tempo operatório médio no acesso laparotômico foi de 25,3 minutos e de 36,4 minutos no acesso laparoscópico, sendo esta diferença estatisticamente significante (p=0,001). Não ocorreu complicação trans e/ou pós-operatória, constatando-se integridade da sutura em todos os animais de ambos os grupos. A pressão média do teste de tensão da sutura foi de 222,86 mmHg. Em ambos os grupos, não ocorrendo ruptura da sutura em nenhum animal. Não existe portanto diferença significante entre as pressões registradas no teste de tensão da sutura. A análise das amostras obtidas no 7º e 14º dia de pós-operatório demonstrou resposta inflamatória mais extensa no grupo laparotômico, pois a reação inflamatória restringia-se somente à muscular externa e à serosa no grupo laparoscópico. Conclui-se portanto que no presente modelo experimental, a endo-sutura manual laparoscópica pode ser utilizada pois apresentou os mesmos resultados do acesso laparatômico quanto à ocorrência de complicações e ao teste de tensão da sutura. O tempo operatório nos procedimentos laparoscópicos foi maior, embora com redução significante e diretamente proporcional à obtenção de experiência pela equipe cirurgica. Também apresentou menor resposta inflamatória em extensão.